第2章
這種情況不是不可能，以前確實有吸毒人員出現戒斷症狀後跑到醫院來騙取注射止痛藥來緩解毒癮。
其實，我盡管有懷疑，但內心一直不相信沈劍是個癮君子。
感覺沈劍的疼痛不是裝出來的，憑多年的臨床經驗，真痛和假痛我應該還是能夠區分出來的。
沈劍身體強壯，還是校足球隊隊員，和吸毒人員瘦弱的身板有天壤之別。
吸毒人員毒癮發作的時候會有打哈欠，眼淚鼻涕橫流的戒斷症狀發生。
沈劍陽光開朗，和吸毒的癮君子完全搭不上界。
況且，我看到沈劍的女朋友非常討厭吸煙，在走廊裡碰到了吸煙的患者，她都捂著鼻子匆匆繞道走。
作為非常相愛的情侶，要是沈劍吸毒，女朋友不可能不知道。
當然，這些想法我沒有和規培醫生說，看病就像警察破案，所謂師傅領進門，修行靠個人，得讓他們養成獨立思考的習慣。
規培醫生在電腦上敲著病例，催促我去值班室休息，說不是特殊情況盡量不喊我。
我在網上給他點了個夜宵以茲鼓勵，然後就睡覺去了。
快要天亮的時候，我終究還是被喊醒了。
規培醫生敲開值班室的門，見我睡眼惺忪，覺得非常不好意思。
「老師，沈劍又開始痛起來了！」
「我本來不想喊您，但實在不知道該如何處理，況且他女朋友罵得特別兇......」
我立即披上白大褂，隨著規培醫生進入了病房。
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「你們到底能不能治好我男朋友的病，沒有把握就早點說，我們好早點轉院。」
我剛一靠近沈劍的床旁，他女朋友就對我發起火來。
患者和家屬的心情我能夠理解，尤其是很少進醫院的年輕人，有些抱怨和情緒是能夠理解的。
我沒有吭聲，上前查看沈劍的病情。
心電監護儀上顯示他的血壓、脈搏、呼吸等生命體徵是平穩的。
他的疼痛部位沒有太大改變，一直都是集中在前胸部和後背部一個狹長的地帶。
我撩開沈劍的衣服，背後紫紅色一片，是中醫診所按摩和刮痧留下的印跡。
按壓疼痛部位，沈劍說並不會感覺到按壓痛。
那種疼痛說不清，似乎是從裡面痛起，但又好像皮面上也痛。像針刺，又像電擊，有時還像切割，反正說也說不清。
我一時也很困惑，隻好要規培醫生復查心電圖和胸部及腹部的床旁彩超。
規培醫生說他已經復查過了，他是在做完這些工作才來叫醒我的。
我從規培醫生手上接過上述復查結果，根本沒有發現異常。
「怎麼打了止痛針沒有一點用，你們快些想想辦法啊。」
看著沈劍痛得嘶牙咧嘴的樣子，他女朋友用近乎哀求的眼光看著我說道。
不太可能啊！怎麼痛得這麼厲害，還是沒有查出任何系統的病變？
難道我判斷失誤，沈劍真是裝病，真是個偽裝得連女朋友都不知道的吸毒人員？
他為什麼不直接要求用「杜冷丁」或「嗎啡」？
有太多的疑問需要解答，我決定請其他科專家會診，集思廣益，看能否有所突破。
「還是先用一支強一點的止痛藥吧，然後向醫務科發全院會診申請。」我給規培醫生下著指令。
安慰了沈劍女朋友幾句，天也大亮，我回辦公室安排會診的相關事宜。
上午 10:00 全院大會診在科裡的示教室準時舉行。
主要邀請的科室有胸外科、骨科、呼吸科、神經內科、介入血管科。
先由規培醫生簡要匯報病例。
沈劍的病例其實相對比較簡單，就是摔一跤後出現胸背部疼痛，各種生化和影像學檢查都沒有發現問題。
治療上也很簡單，除了中醫的按摩刮痧以及止痛治療外，沒有採取其他治療方法。
會診的目的主要就是要找到病因，疼痛是身體求救的信號，沈劍體內肯定隱藏著我們所不知道的疾病。
匯報完病例後，各個科室的專家依次到病房裡詢問沈劍的病史和詳細地做體格檢查。
科室裡的研究生、進修醫生、規培醫生和實習生都想一睹大教授們的風採。
他們緊緊跟在專家們後面，生怕錯過任何細節，呼啦啦瞬間就擠滿了本就略顯狹窄的病房。
沈劍不厭其煩地回答著專家們的問題，撸起衣服讓會診的專家仔細檢查。
沈劍的女朋友破天荒地沒有再抱怨，就連專家走後，進修醫生和實習醫生來做體格檢查也沒說什麼，顯得極其配合。
會診的最後環節是進行討論，大家各抒己見。
呼吸科、胸外科、介入血管科認為不是他們科的疾病，都談到了有沒有可能是裝病或「癔症」等精神內疾病。
建議神經內科進行排除。
我們把目光都投向了神經內科。
神經內科否定了「癔症」的說法，認為患者有外傷史，會不會還是骨科問題。
於是大家把目光又集中到了骨科教授身上。
骨科教授坐直了身子，認為患者肯定沒有骨折，但也確實要考慮骨頭相關的問題。他賣著關子說。
「到底考慮什麼？」早就有教授沉不住氣問。
「肋間神經炎。」
沈劍的疼痛確實是沿著肋間神經的方向分布，隻是肋間神經痛會有如此劇烈麼？
骨科教授看出了我們的疑惑，他說，有極少數肋間神經炎患者可以出現非常劇烈的疼痛，尤其對痛覺敏感的患者。
他還說肋間神經炎沒有特殊的治療方法，建議止痛和營養神經治療。
最後，大家初步達成了一致，認為沈劍的疼痛診斷為「肋間神經炎」的可能性大，治療按骨科教授的意見執行。
正當大家要散會離開時，從門邊一個不起眼的角落裡忽然發出了一個非常不和諧的聲音。
「我覺得不是肋間神經炎！」
這種全院會診規格還是比較高，一般來的都是本專業較知名的教授。
下級醫生一般都坐在比較靠外的位置，通常會豎起耳朵拿個小本本記錄教授們發言。
原則上下級醫生也可以發言，但每次會診鮮有下級醫生吭聲。要學的東西很多，記都記不贏，那裡還敢在教授們面前班門弄斧。
我看到發言的是科裡的一個進修醫生。
心想敢於質疑權威好是好，但也要掂量掂量自己的斤兩，這畢竟都是各個領域的佼佼者。
「請說說你的診斷及依據。」
我們醫院是教學醫院，當著這麼多學生，我也不好禁止他的發言。
「我認為是帶狀疱疹。」進修醫生怯怯地說。
這下有不少醫生笑出了聲，底下開始議論紛紛。
「這個患者身上沒有出現疱疹啊。」
「況且疱疹一般見於老年免疫力低下的患者，這是個年輕力壯的小伙子。」
聽著底下的議論，其實這也是我所想。
「請你說說診斷的依據！」我制止了底下的議論。
「患者的腰背部青紫色的瘀斑裡有個很小很小的水泡，而且他的疼痛沿肋間神經的方向分布。他最近有熬夜，勞累，還傳染了他女朋友的感冒，可能免疫力下降......。」
進修醫生紅著臉一口氣講了幾個理由。
其實進修醫生說的小水泡要很仔細才能觀察到，當時我也看到了，但我認為可能是刮痧刮出來的。
「我認為三天內患者皮膚上會長出條帶狀的大片疱疹。」
見大家停止了議論，進修醫生恢復了一些自信，他很肯定地說。
他還說，以前就碰到過幾乎一模一樣的病例，開始也是誤診，直到患者長出了帶狀疱疹才最後確診。
我對進修醫生投去了贊賞的目光。
帶狀疱疹尤其遲發性的確實很容易誤診，不同部位的帶狀疱疹可以引起不同的症狀，比如可以引起頭痛、胸痛、腹痛等。
「這位醫生分析得很好，不管是帶狀疱疹還是肋間神經炎，其實考慮的方向一致，都是對肋間神經的損傷......。」
我怕骨科教授被進修醫生質疑，面子上掛不住, 趕緊打圓場。
好在大家都是醉心於學術的大咖, 非但沒有任何責怪進修醫生的意思，反而對他敢於提出自己的不同意見大加贊賞。
大家對進修醫生的診斷還是持懷疑的態度。
我剛到辦公室，規培醫生就興奮地拉著我往沈劍的病房跑。
第二天早上，他痛到實在受不了了。
「因如」到了病房, 我看到沈劍從左前胸部開始一直到靠近脊柱的位置，出現了很多疱疹，連起來像一條帶子。
難怪沈劍痛得這麼厲害！
知道了原因治療起來就好辦多了。
我們給沈劍制定了治療方案：靜脈加外用抗病毒藥物。
我也和他女朋友交待：帶狀疱疹因為是損傷神經, 有一部分患者好了後還可能留下後遺症，也就是疱疹消退後還可能經常痛。
我想還是和他們說清楚好些, 免得出現問題不能理解。
一周後, 沈劍疱疹消退, 疼痛明顯減輕, 順利出院。
一月後，沈劍到我門診復查，暫未發現任何並發症和後遺症。
那個敢於質疑權威的進修醫生在結束進修後，被評為優秀進修醫生。
多年後, 聽說進修醫生榮升了他們醫院的業務副院長。
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1.帶狀疱疹是什麼原因引起的？
帶狀疱疹為水痘帶狀疱疹病毒感染導致, 主要症狀是皮膚上出現眾多水泡、丘疹, 並伴隨有疼痛、瘙痒的症狀。正常情況下, 帶狀疱疹病毒潛伏在體內不會發病，患者抵抗力低下時會導致這種病毒在體內激活復制, 而出現皮膚疱疹與神經痛等症狀。
帶狀疱疹好發於中老年患者, 因為隨著年齡的增長，人的體免疫力都是下降的。
對於年輕人，長期熬夜加班容易導致自身抵抗力的下降，具有艾滋病，長期服用免疫抑制劑的患者容易造成免疫力下降, 從而誘發帶狀疱疹。
2.帶狀疱疹為什麼會引起劇烈疼痛？
帶狀疱疹在民間又稱為蛇盤瘡，疼痛一般非常劇烈, 可以像針刺樣、電擊樣痛。帶狀疱疹之所以疼痛難忍，是由於帶狀疱疹病毒進入神經當中，引起神經壞死和發炎導致的。
患上帶狀疱疹後, 疱疹會沿著單側分布, 而且是按神經節分布, 也就是呈條帶狀。一旦引起神經節壞死和發炎, 神經性疼痛的症狀便會出現，年齡越大疼痛感越強烈, 可表現為刀割樣或閃電樣疼痛。
3.帶狀疱疹後會有後遺症嗎？
帶狀疱疹如果積極治療一般沒有後遺症，治療不恰當及時就可能會有後遺症。
帶狀疱疹如果感染的程度較輕, 病情不嚴重, 並且積極前往醫院接受治療，可以痊愈，一般沒有後遺症。
如果沒有積極接受治療，隨著病情發展, 部分人群會出現後遺神經痛，甚至引發腦炎、癲痫等後遺症，對機體損傷嚴重。
因此，如果得了帶狀疱疹後, 要及時前往醫院就診，在醫生指導下接受治療，以免延誤病情。
本文完
